Kela-korvaus lääkkeisiin apteekista

Lääkkeiden Kela-korvaus on etuus, jossa valtio kattaa osan lääkkeen kustannuksista. 

Kela-korvausta voi reseptilääkkeiden lisäksi saada Kelan korvaamista itsehoitolääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista sekä perusvoiteista. Kela-korvausjärjestelmän tarkoituksena on alentaa lääkkeen käyttäjän maksamaa osuutta lääkkeen hinnasta ja toisaalta rahoittaa lääkkeen käyttöä yhteiskunnan varoin.

Kela-korvaus mahdollistaa esimerkiksi todellisuudessa hyvinkin kalliin lääkkeen ostamisen edullisemmalla omavastuuhinnalla apteekista. Lääkkeen korvattavuuden voi tarkistaa Kelan nettisivuilta löytyvästä lääkehausta.

Suurin osa Suomessa myytävistä peruslääkkeistä kuuluu Kela-korvauksen piiriin, ja korvaus lasketaan apteekissa automaattisesti jäljellä olevan vuosiomavastuun mukaan. Suorakorvauksen hakeminen edellyttää asiakkaalta lupaa, mikä tarkoittaa käytännössä Kela-kortin tai muun henkilöllisyyden osoittavan asiakirjan esittämistä. Luvan perusteella apteekki saa Kelasta korvaukseen vaikuttavat tiedot, kuten alku- ja vuosiomavastuun määrän, mahdolliset erityiskorvausoikeudet, työpaikkakassan jäsenyyden sekä perustoimeentulotukeen liittyvät lääkkeiden maksusitoumukset.

Lääkkeiden alkuomavastuu on seitsemänkymmentä euroa vuodessa, jonka täyttymiseen asti lääkkeet maksetaan itse. Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria. Tämän jälkeen lääkkeen korvauksen määrä riippuu lääkkeestä ja sairaudesta.

Vuosiomavastuu on summa, jonka asiakas enintään maksaa lääkkeistään kalenterivuoden aikana. Vuonna 2025 vuosiomavastuu on 633,17 euroa, jonka täytyttyä asiakas maksaa reseptilääkkeistään itse vain 2,5 euron omavastuun Kela-korvattavaa lääkettä kohden. Myös alkuomavastuu kerryttää vuosiomavastuuta.

Lääkkeiden Kela-korvaukset jaetaan kolmeen kategoriaan. Peruskorvaus kattaa 40 prosenttia lääkkeen hinnasta ja sen asiakas saa useimmista reseptilääkkeistä alkuomavastuun täytyttyä apteekista automaattisesti.

Alempi erityiskorvaus kattaa 65 prosenttia lääkkeen hinnasta ja ylempi erityiskorvaus 100 prosenttia lääkkeen hinnasta, jolloin asiakkaan maksettavaksi jää 4,5 euron omavastuu reseptilääkettä kohden. Omavastuu laskee 2,5 euroon vuosiomavastuun täytyttyä. Erityiskorvauksen saaminen riippuu lääkkeestä ja sairaudesta, ja sen saamiseksi vaaditaan lääkärin kirjoittama B-lausunto. Erityiskorvattavat lääkkeet liittyvät usein pitkäaikaissairauksiin, kuten diabetekseen, astmaan, syöpään tai epilepsiaan. Kela myöntää erityiskorvauksen B-lausunnon perusteella ja apteekki saa tiedon Kelasta.

Ajankohtaisen tiedon omien lääkkeiden Kela-korvauksista saa helpoiten apteekista.

Mikäli apteekissa kerrotaan, että lääkettäsi ei saa vielä Kela-korvattuna, on hyvä ymmärtää, että silloin apteekki pyrkii noudattamaan Kelan asettamia määräyksiä. Kelan ohjeet Kela-korvausten saamiseksi ovat kaikille tasapuolisia ja siksi joustamattomia.

Teksti: apteekkari Teemu Kivijärvi, Järvenpään Lähiapteekista

Kuva: Dreamstime